ご希望の依頼内容
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FAX番号 |
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ご家族の氏名 |
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犬 or 猫 |
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品種 |
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動物のお名前 |
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性別 |
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年齢(歳) |
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体重(kg) |
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過去の治療内容について |
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特記事項 |
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希望日程(第一) |
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希望日程(第二) |
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希望日程(第三) |
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ご利用方法 |
※麻酔が計画されている場合は前日の20時以降の絶食をお伝え下さい。 |
X線・血液データ添付 |
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